医疗建筑改造扩建的思考

传统的医疗空间、环境、功能已无法满足现代社会的快速发展，也无法满足人们日益增长的医疗需求，为此，越来越多老旧医院进行改扩建设计，这也是为了保证医院医疗服务水平的完善及改进，同时进一步提升医院核心竞争力。

医院改建和扩建具有不同的内涵和意义，但不管哪种，其都是一项庞大、复杂的建设项目，在强调医院发展建设、重视医院功能规划的同时，更注重医院人文关怀，力求为医患创造一个安全舒适、便捷高效、绿色环保的诊疗环境。

医院重组改造

在原有建筑空间无法增加面积的情况下，通过调整部分空间、医疗功能等方式，对建筑空间的局部的重新组合，使医院获得更佳的空间应用，也可称为为重组型改造，而在建设实践中，即为医院改建。

重组型变形的途径是建筑空间的重组，其包括二层涵义，一是调换有关空间的医疗功能，二是局部改变原有建筑空间的组合形式。

医院建筑空间，为便于重组，应具有较大灵活性。然而，医院建筑各子空间的医疗功能是特定的，空间尺度与布置也有较大差异，很难在大范围内调换，因此医疗空间的灵活性具有一定的限度。换而言之，由于医院空间的重组以不增加面积为前提，因此投资节省，比较经济，但变形量受限，是较低层次的变形途径。

综上所述，建筑空间的重组—改建，只适用于形变不大的阶段，且限于同一医疗部门、科室范围内。

医院增量扩建

也就是增加医院的建筑面积，扩展空间体量，这样就可以让医院进行整体的功能规划，获得更好的业务拓展，在建设实践中，称之为医院扩建。

拓廓型变形要求增加空间量，即必须拓廓医院建筑的躯体。为使躯体便于生长，医院建筑空间必须有较大的扩展性，因此，医院总体空间布局规划时，应明确将来的扩展点与面，扩展方位与扩展体的空间量，并沿扩展点与面，扩展方位留有相应的充分的空间余地。

医院改扩建的原因

医疗建筑老化是医院改扩建设计的主要原因，除此之外，还包括如下因素：

1、医疗需求量增加

医疗需求量，通常以日均门诊病人和日均住院病人的发生量表示，主要取决于医疗区域人口的数量及其患病率。目前我国各地区均属人口增长区，同时，老龄人口的增加所引起的患病率也逐步上升。医疗需求量的增加，是各级医院建筑发生形变的重要原因之一。

可见，医疗量的增加引起的形变，是拓廓型变形，其大小可通过测算获得。住院、医技及门诊部建筑，均应具有同医疗需求量规划相适应的拓廓型变形度。

2、疾病结构的变化

疾病谱随着时代的变迁而发生变化。当这种变化达到一定程度时，必将导致医院建筑的形变。例如痢疾、结核病等传染病已经明显减少;而恶性肿瘤、心血管疾病、艾滋病等“时代疾病”以及美容整形、心理治疗、减肥等新的医疗需求有增加的趋势。

此外，2003年的SARS、2004年的禽流感以及2010年的新冠肺炎为我们敲响了警钟，那就是疾病结构的变化难以预测，但为了适应这种变化，有必要使住院部和医技部建筑具有一定的重组性和拓廓性。

3、医学技术的发展

近年来，医学科学技术及医疗技术的发展极其迅速。例如，对某些疾病的临床治疗，不断提出崭新的理论;适合手术治疗的疾病谱在继续扩大;关于某些疑难病的研究，陆续获得新的突破。这些新发展势必引起医院建筑的形变。

4、医疗设备的更新与发展

由于现代科学技术的迅猛发展，使得高科技医疗设备的开发生产日新月异。先后出现了放射线体层扫描仪(CT)，核磁共振(MR)，直线加速器，超声，激光，自动生化检测等诊断治疗设备，而且更新周期越来越短。人工肾、ICU、生物洁净病房等新的治疗科室不断出现，不仅有新的空间要求，并且其配套机电、空调系统也需要有相应配套空间。

因此，医院医技部建筑不但要有拓廓型变形能力，而且还要有相当所谓重组型变形度，以适应医院建筑的高频度的变形周期。

5、医疗模式及医学模式的转化

当今医院的医疗模式由单纯的医疗向预防保健、康复、急救、健康咨询所构成的整体医疗发展。医学模式也由生物医学模式向生理—心理—社会人文的整体医学模式，强调由社会、心理、环境及生物医学综合构成的整体护理。

传统的生物试验医学模式仅将医疗过程看作是同人体内的细菌、病毒搏斗的过程，不考虑人的精神需求，而生理—心理—社会人文医学模式则由于社会学、心理学、人类学等边缘学科的导入，各门学科互相渗透，把人的心理需求提高到一种与生理需求对等的高度。

这就要求新的医学模式下的综合医院建筑用高情感去软化高技术，建立以“以人为本、病人为中心”的设计思想，创造与现代医疗的人文模式相一致的人情化、家庭化的就医环境，用人性化的环境慰籍病人的心灵，从精神上帮助病人恢复健康。例如，目前出现的整体护理病房——母婴同室温馨病房，打破了原有产科病房的空间结构。

6、管理模式与经济体制的变革

目前我国非常重视关于医院运营机制的研究，努力将现代管理学理论应用于医院，使医院管理更加科学化，谋求医疗质量和经济效益的进一步提高，从而常常使得医院管理子系统之间的联系发生某些变化，这种变化要求调整与其相关的医疗功能空间。

在医疗市场竞争激烈的今天，那些交通便利、设备齐全、环境优美、服务优良的医院将备受青睐。因此，为适应市场的变化，许多医院面临改扩建任务，希望通过硬件设施的改善来吸引病人就医。

医院改扩建的目标

1、满足功能要求

改扩建的直接原因就是原有的建筑功能不合理，已经不能满足时代发展的需要。因此，如何使门诊、医技及住院各部分之间形成一个整体，并使它们能高效地服务于医疗活动，是改扩建设计的主要任务。

2、具有可操作性

由于医疗服务的连续性，许多医院在改扩建的过程中要求尽量减少对医院正常营业的干扰。制定合理的实施方案，可以使医院在改扩建过程中还能正常地对外营业，尽量减少由此而带来的经济损失。

在实际的施工组织中常采用设过渡房的方法，使被改造的用房中的服务内容在过渡房中进行。过渡房可以是临时性建筑，也可以利用原有建筑。另外，在改扩建的过程中应采用合理的施工方案，尽量减少对营业部分的噪音、振动干扰，使医院能正常运转。

合理地安排改扩建时间表和步骤，使改扩建能有序地进行。由于资金及用地等条件的制约，医院的改扩建工程往往是分期分批进行的，因此，在总体规划时，必须合理地划分各不同时期的工程用地，使各部分之间有分有合，既便于分别施工，又有利于使整个建筑群形成一个有机整体，便于使用。

3、保持可持续性发展

根据医院建筑发展的趋势和特点，医院设计的宗旨不是为了迫求尽善尽美，而是为了适应医院整个生命周期的不断发展和变化。

医院建筑类型与其它建筑类型最大的区别之一在于医院建筑随着科学技术的不断发展而处于动态的变化中。特别是医技部、门诊和住院部门都有增加的趋势，旧的空间分配方式已不再与之相适应。

对于医院建筑总体规划而言，其可持续性具有两层含义：一是设计方案具有一定的前瞻性和先进性，满足医院在一定时期内发展的需要;另一方面是设计方案保留有足够的发展空间，随着医疗科学的进步，医院的建设势必存在更深刻的变化，因此，在总体规划设计中，必须为以后的发展留有充足的空间。

4、塑造人性化环境

确立以人为本、以病人为中心、以健康为中心的思想，就要营造良好的室内外环境，因此，在医院改扩建设计过程中，应注重医患的生理需求需求，力求为病人创造舒适的治疗康复环境和为医护人员创造良好的工作环境。比如，合理的医疗布局和快捷的医疗流程，能缩短病人的就诊时间，使病人能方便地得到诊治，减少病人因等待、拥挤等原因而引起的烦躁心理。

另外，可通过对室内空间形状、色彩、质感的处理，营造一个温馨的医疗环境，使病人得到精神和心理上的安抚。创造优美的外部环境、吸引人的公共空间、美化诊断治疗用房，不仅仅可以改善环境，还将有助于病人的痊愈。

现代化医院应提供一个人性化、艺术化的空间，营造绿色自然的室内外环境，使得医院不但是治疗人们肉体痛苦的单纯的医疗活动空间，同时也为病患在精神和心理上提供帮助和安慰。这就为医院建筑设计增添了更多的人文主义的色彩。

为能提供一个更加专业化、人性化、艺术化的诊疗空间，医院改扩建设计时，应合理地拟定改扩建的目标，做好总体规划方案设计，以实现社会效益和经济效益双赢。