全文如下：

附件1

项目资金绩效自评表

附件2

项目绩效自评报告

（提纲）

一、基本情况

(一)项目概况

1．项目的总体情况。 包括项目立项依据、主要内容、覆盖面、资金总量、资金类型（财政资金、其它资金或各级财政比例）、项目类型、实施周期，项目实施主管部门等。

2．本次绩效评价覆盖面、数量、资金量、项目类型、实施周期等（如本次评价的即为整个项目，不是分年度实施的项目，则上下两个部分合并）。

(二)省级项目支出和地方资金配套情况

**市2021年度共安排项目资金**万元，其中省级资金**万元，市级配套**万元。支出**万元，结余/超支**万元。结余/超支原因为****。

(三)项目绩效目标情况

根据**文件/**计划/**会议安排，本项目绩效目标为建设**，投入**，促进**，提升**等等。

二、绩效自评工作开展情况

(一)前期准备

**年**月，**接到省**厅**通知，拟对**项目开展绩效自评工作，我市**局/委高度重视，及时召开会议，在现有分工基础上，组织人员，分配任务，认真对照**评分，撰写自评报告………等。

(二)组织过程

本次我市绩效评价由**局/委负责，资金数据由**负责，产出数量、质量、时效性由**负责，效益方面由**进行统计和调研，并且在调研现场工作同时进行现场走访方式发放调查问卷，共发放问卷**份，回收有效问卷**份，由**汇总自评材料，对照评分表认真评分，形成自评报告等。

(三)分析评价

描述总体评价结论，如2021年，我市严格按照**文件，认真组织实施，支持项目实施目标明确、制度健全、合理完善、实施效果良好等。

三、综合评价结论

(一)项目完成情况

包括项目（项目数量、时间、金额）计划实施内容和实际完成情况。与评分表中计划与实际情况要总体一致。

(二)项目得分

根据**表评分标准，本项目自评分**分，等级为“优秀/良好/合格/不合格”。

四、绩效目标实现情况分析

(一)项目资金情况分析

1.项目资金到位情况分析

20**年**月，根据**资金文件，**项目省级补助资金计划**万元，到位**万元；地方配套资金计划**万元，实际到位**万元。

2.项目资金使用情况分析

截止**年**月，**项目共完成投资**万元，支付资金**万元，未支付资金原因（如按合同、质保金、资金短缺等等）。

3.项目资金监管情况分析

根据上级资金管理文件和自行制订的资金管理制度其中要求的监管措施，逐项分析。

(二)项目绩效指标完成情况分析

1.产出指标完成情况分析

(1)项目完成数量

与自评评分说明相对一致，结合统计表详细描述

(2)项目完成质量

总体质量情况，项目实施主体对质量的要求及举措。专家论证程序、组织验收程序，项目质量是否存在瑕疵及其原因，包括组织实施主体、履行的程序等。

(3)项目实施进度

（在建项目需说明是否按计划进度实施）。

(4)项目成本控制情况

与预算对比，节约或超支情况以及原因分析，可以描述项目实施主体对项目成本控制的方法与经验。

2.效益指标完成情况分析

(1)项目实施的经济效益分析

要结合当地实际，尽量有详实的案例或数据，本项目对当地经济发展担当什么角色，起到什么样的作用。

(2)项目实施的社会效益分析

要结合当地实际，尽量有详实的案例或数据，本项目对当地城市整体形象提升，风貌得到改善，公共服务升级，发挥改善人居环境、强化乡镇综合服务能力等等方面分析。

(3)项目实施的生态效益分析

主要从环境保护、水土保持、有无大拆大建情况，有无破坏自然景观资源现象，评价项目实施改善生态环境的积极影响等。

(4)项目实施的可持续影响分析

主要从后期管护制度及落实、管护资金来源（如果有）、监督制度、新闻宣传、示范带动等方面分析。

3.满意度指标分析

满意度调查方式、份数（人数）、满意度比例，原因分析。

五、绩效目标未完成原因和下一步改进措施

六、绩效自评工作的经验、问题和建议。

突出描写创新点、薄弱环节、项目实施上有哪些创新，对项目完成或绩效实现起到什么样的作用，对上级提出建议或对某种需求的支持等。

七、其他需说明的问题。

某些地区特色而带来的别的地区没有，要引起报告使用者注意的观点和说明、问题等。

附件3

联络员名单