合 同 段 工 程 名 称 桩 号 检查日期 施 工 部 位 砼强度等级 跨径 m 施 工 日 期 安装: 年 月 日; 铺装: 年 月 日 锚 栓 埋置深度(cm): 栓钉直径（mm）: 检 查 项